Рекомендации для пациентов с заболеваниями сетчатки глаза

Пациенты с неоваскулярной (влажной) возрастной макулодистрофией (ВМД) и заболеваниями сетчатки вследствие сахарного диабета (диабетический макулярный отек - ДМО, диабетическая ретинопатия, пролиферативная стадия), как и пациенты с другими заболеваниями, могут чувствовать беспокойство и неопределенность в условиях коронавирусной инфекции нового типа. Как же вести себя?

Большинство пациентов, страдающих данными заболеваниями, – в возрасте 65 лет и старше. В настоящее время циркулирует большое количество информации, но известно, что лица с заболеваниями дыхательной и сердечно-сосудистой систем и другими серьезными заболеваниями, в особенности, пожилые, более подвержены риску тяжелого течения коронавирусной инфекции1. Поэтому, в соответствии с официальными российскими рекомендациями (веб-сайт https://стопкоронавируc.рф)2, если Вам больше 60 лет, Вам нужна особая защита, чтобы минимизировать вероятность контакта с вирусом.

Влажная ВМД – хроническое, прогрессирующее заболевание, приводящее к потере центрального зрения без соответствующего наблюдения и терапии. Единственным доказанным видом лечения влажной ВМД является антиангиогенная терапия (синоним «антиангиогенная», «анти-ВиДжиЭф» терапия) в виде инъекций в полость глаза (интравитреальных инъекций)3. Эта терапия, в зависимости от времени начала лечения, правильности режима и длительности наблюдения и лечения, в соответствии с рекомендациями Вашего лечащего врача, может сопровождаться восстановлением и сохранением зрения. Для пациентов с диабетическим макулярным отеком и пролиферативной диабетической ретинопатией регулярное наблюдение и терапия, включая антиангиогенную терапию, также имеет важное значение.

Рекомендации по организации медицинской помощи

В соответствии с международными исследованиями и практическим опытом специалистов-офтальмологов, регулярные визиты к офтальмологу и регулярные инъекции имеют большое значение для сохранения зрения. При развитии ухудшения при влажной ВМД и некоторых формах диабетического поражения сетчатки пропуск даже одного визита к врачу может иметь отрицательное влияние на зрение4.

В текущей ситуации то, когда и как планировать посещение офтальмолога, зависит от индивидуальных особенностей Вашего заболевания и эпидемиологической ситуации в Вашем регионе.

Как посетить клинику?

Рекомендации:

Cвязаться с клиникой или своим лечащим доктором. Доктор может определить потребуется ли визит в клинику на основании того, какой у Вас диагноз, как долго Вы наблюдаетесь, насколько стабильно Ваше зрение и есть ли у Вас на данный момент симптомы изменения зрения в худшую сторону (по Вашим ощущениям или результатам теста Амслера).

У Вас запланирован визит к
врачу
Вы отмечаете
ухудшение зрения
Звонок в клинику, обращение к врачу, у которого Вы регулярно наблюдаетесь
Посещение клиники
подтверждено
Оцените свое самочувствие
(температура, недомогание) и,
если все в порядке, планируйте
посещение с соблюдением мер
предосторожности (избегайте
общественного транспорта,
соблюдайте дистанцию и т.п.)
Будьте готовы к
изменениям в клинике:
измерение
температуры на входе,
минимизация разговоров
и т.д.
Посещение клиники не планируется
Самомониторинг зрения:
сетка Амслера
Будьте внимательны к
изменениям зрения:
появление или усиление
искажений, пятен в поле
зрения, снижение зрения.
Если изменения
зрения наблюдаются, обратитесь к офтальмологу по
месту жительства или лечащему врачу
Если ухудшений зрения нет, оставаясь дома, проводите ежедневный мониторинг зрения, будьте физически активны, питайтесь правильно

Для разных клиник разработаны рекомендации на уровне Министерства Здравоохранения в связи с пандемией коронавирусной инфекции, и клиники придерживаются этих рекомендаций и протоколов5, поэтому при планировании посещения клиники будьте готовы, что ситуация может отличаться от той, к которой Вы привыкли (например, дополнительные меры предосторожности – использование масок, антисептиков пациентами и врачами, ограничение разговоров и т.д.)

Даже если Вы планировали визит в клинику, и он не состоялся, помните, пожалуйста, что это временно, и не забывайте следовать рекомендациям врача по образу жизни, питанию, мониторингу зрения.

Проверить зрение дома

Находясь дома, Вы можете ежедневно отслеживать изменения зрения с помощью теста Амслера6. Если Вы обнаруживаете изменения с помощью теста Амслера, пожалуйста, свяжитесь с офтальмологом, по возможности, или со своим лечащем врачом.

Тест Амслера не является домашним методом диагностики и не заменяет консультацию врача.

Для использования теста необходимо предварительно его распечатать в соответствии с инструкцией. Не проходите тест, глядя на экран монитора. Для диагностики и лечения заболеваний сетчатки глаз необходимо обратиться к офтальмологу.

Как пользоваться тестом?

Тест Амслера является самым распространенным, простым и быстрым способом самоконтроля состояния центральной (макулярной) области сетчатки и легко может использоваться в домашних условиях.

Вы можете:

распечатать тест Амслера;

использовать для самомониторинга обычный тетрадный лист в клетку, хотя это и менее точно;

или отслеживать изменения зрения по тому, не появляются ли или не усиливаются ли искривления, искажения таких прямых линий, как дверные или оконные проемы.

Как правильно проходить тест Амслера?

Выполняется он в условиях дневного освещения на расстоянии 30 см. Тест необходимо предварительно распечатать, не используйте тест, глядя на экран монитора. Если Вы носите очки, их снимать не нужно. Сначала закрываете один глаз, смотрите на точку в центре, затем – другой.

Важно оценивать глаза по отдельности!

На что обращать внимание и что можно увидеть при наличии проблем со зрением, характерных для ВМД и ДМО?

Необходимо обращать внимание:

все ли линии выглядят прямыми от начала и до конца и параллельными, в особенности, в центральной части сетки;

все ли квадратики ровные и примерно равны по размеру;

видите ли Вы всю сетку четко и без пятен.

Если у вас нет возможности распечатать тест, вы можете взять тетрадный лист в клетку. Вырезать из него квадрат размером 10х10 см. При помощи фломастера поставьте точку в центре листа, отступив сверху и слева по 5,5 см.

Расшифровка результатов

Если Вы замечаете изменения Вашего зрения, когда, например, еще вчера Вы видели четкие линии и квадраты на сетке Амслера, а сегодня внезапно появились темные пятна, линии стали затуманенными, неровными, волнистыми, немедленно обратитесь к офтальмологу7.

Безопасное пространство

Поскольку сейчас Вы проводите больше времени дома, важно убедиться, что окружающее пространство безопасно и удобно. Ниже Вы можете найти советы, как оптимально организовать пространство в доме.

5 основных принципов организации пространства в доме, чтобы адаптировать Ваше пространство к изменениям зрения8
  • Если у Вас заболевания сетчатки глаза, небольшие изменения могут иметь большое значение для Вашей безопасности. Например, для лучшей видимости, приклейте яркую ленту на края ступеней лестницы.
  • Будьте смелыми! Когда идет речь о цвете, яркие цвета лучше, чем пастельные. Может иметь значение даже выбор цвета кружки.
  • Осветите предметы вокруг себя! Правильный выбор лампочек и ламп (например, использование ламп с гибкой ножкой) может действительно изменить то, как вы видите.
  • Станьте мастером организованности! Когда Вы привыкнете класть вещи (такие, как ключи, очки) в одно и то же место, Вы всегда будете знать, где их найти.
  • Дома Вы всегда можете держать под рукой предметы, которые помогут Вам ориентироваться проще и безопаснее, например, увеличительные стекла, яркие клейкие ленты и даже клейкие бумажки для заметок.

Советы по организации комнат:

Чувствуйте себя уверенно на кухне!

Используйте нескользящие покрытия на полу или коврики или двухсторонний скотч для их дополнительного закрепления.

Избегайте сложных рисунков на полу: предметы легче увидеть на однотонной поверхности; кроме того, однотонная окраска способствует улучшению восприятия, баланса и поможет не поскользнуться.

Создайте порядок и систему расположения предметов на кухне, чтобы Вы всегда знали, где их найти.

Используйте разноцветные клейкие листики с надписями на часто используемых предметах.

При использовании ножа, когда Вы режете, применяйте специальные защитные приспособления для пальцев или устойчивые к порезам перчатки, а также доску для нарезки контрастного цвета.

Используйте кухонные гаджеты, оснащенные таймерами и звуковыми сигналами.

Обеспечьте сфокусированное освещение там, где Вы занимаетесь приготовлением пищи.

Уменьшите оконные блики с помощью специальных жалюзи или штор.

Ванная комната – важное личное пространство, с которого начинается и которым заканчивается день. Благодаря небольшим изменениям, пользоваться этим пространством может быть легче и безопаснее.

Также, как и в других частях дома, используйте нескользкие поверхности, например, коврики для ванной с резиновым покрытием.

Чтобы избежать потери равновесия, установите специальные поручни в душе, ванной и около туалета.

Используйте электрические бритвы вместо обычных.

Используйте емкости разного цвета и формы (например, для шампуня и кондиционера), а также аксессуары для ванной (губки, полотенца и др.) ярких цветов, чтобы было проще различать их, и сгруппируйте наиболее часто используемые предметы в одном месте.

Установите автоматическое включение света, когда вы заходите в ванную, а также дополнительные источники света (возможно, даже работающие на батарейках).

Используйте зеркала с увеличением.

Чтобы обозначить края ванной, можно использовать клейкую контрастную ленту.

Спальня – еще одно важное личное пространство, которое также можно обустроить, чтобы с удовольствием проводить в нем время, сделав его более удобным и безопасным.

Убедитесь, что к каждому предмету мебели в спальне есть достаточно широкий проход.

Носите нескользящие тапочки или другую нескользящую и жесткую домашнюю обувь.

Используйте разделители для вешалок (Вы можете даже сделать сами из картона), чтобы вещи в шкафу легко можно было найти.

Сгруппируйте вещи по типам и цветам.

Используйте часы, которые озвучиваются время.

Постарайтесь использовать яркие контрастные цвета и в спальне: они лучше видны, чем пастельные.

Используйте клейкую ленту контрастных цветов, чтобы выделить ручки шкафов и даже выключатели.

Установите телефон с крупными кнопками на прикроватный столик, чтобы им было легко воспользоваться в случае срочной необходимости.

Держите ручной электрический фонарик около кровати, чтобы им всегда можно было воспользоваться при недостатке света, если необходимо осветить дорогу.

Гостиная – место для расслабления, отдыха, иногда – работы, и оно может быть более комфортным для приятного времяпровождения.

Избегайте низких предметов, таких как, кофейные столики. Если Вам необходим такой столик, предпочтительно, чтобы у него были закругленные края.

Не размещайте провода на пути.

Постарайтесь избавиться от небольших ковриков или закрепите их двусторонней клейкой лентой.

Храните часто используемые предметы (пульты, ключи и др.) в одном месте и возвращайте их на то же место.

Используйте предметы, например, компьютерные аксессуары, размера больше обычного: клавиатуры с крупными кнопками, большой монитор и т.д.

Держите рядом увеличительные стекла различной силы увеличения – они могут помогать Вам с различными задачами, такими как чтение, просмотр телевизора.

Предпочтительно, чтобы мебель контрастировала с полом и была однотонной.

Используйте яркую ленту, клейкие листики и т.д.

Избегайте бликов от оконных стекол за счет использования регулируемых штор или жалюзи, а также поместите телевизор на расстоянии от окон или источников света.

Чувствуйте себя уверенно на кухне!

Используйте нескользящие покрытия на полу или коврики или двухсторонний скотч для их дополнительного закрепления.

Избегайте сложных рисунков на полу: предметы легче увидеть на однотонной поверхности; кроме того, однотонная окраска способствует улучшению восприятия, баланса и поможет не поскользнуться.

Создайте порядок и систему расположения предметов на кухне, чтобы Вы всегда знали, где их найти.

Используйте разноцветные клейкие листики с надписями на часто используемых предметах.

При использовании ножа, когда Вы режете, применяйте специальные защитные приспособления для пальцев или устойчивые к порезам перчатки, а также доску для нарезки контрастного цвета.

Используйте кухонные гаджеты, оснащенные таймерами и звуковыми сигналами.

Обеспечьте сфокусированное освещение там, где Вы занимаетесь приготовлением пищи.

Уменьшите оконные блики с помощью специальных жалюзи или штор.

Ванная комната – важное личное пространство, с которого начинается и которым заканчивается день. Благодаря небольшим изменениям, пользоваться этим пространством может быть легче и безопаснее.

Также, как и в других частях дома, используйте нескользкие поверхности, например, коврики для ванной с резиновым покрытием.

Чтобы избежать потери равновесия, установите специальные поручни в душе, ванной и около туалета.

Используйте электрические бритвы вместо обычных.

Используйте емкости разного цвета и формы (например, для шампуня и кондиционера), а также аксессуары для ванной (губки, полотенца и др.) ярких цветов, чтобы было проще различать их, и сгруппируйте наиболее часто используемые предметы в одном месте.

Установите автоматическое включение света, когда вы заходите в ванную, а также дополнительные источники света (возможно, даже работающие на батарейках).

Используйте зеркала с увеличением.

Чтобы обозначить края ванной, можно использовать клейкую контрастную ленту.

Спальня – еще одно важное личное пространство, которое также можно обустроить, чтобы с удовольствием проводить в нем время, сделав его более удобным и безопасным.

Убедитесь, что к каждому предмету мебели в спальне есть достаточно широкий проход.

Носите нескользящие тапочки или другую нескользящую и жесткую домашнюю обувь.

Используйте разделители для вешалок (Вы можете даже сделать сами из картона), чтобы вещи в шкафу легко можно было найти.

Сгруппируйте вещи по типам и цветам.

Используйте часы, которые озвучиваются время.

Постарайтесь использовать яркие контрастные цвета и в спальне: они лучше видны, чем пастельные.

Используйте клейкую ленту контрастных цветов, чтобы выделить ручки шкафов и даже выключатели.

Установите телефон с крупными кнопками на прикроватный столик, чтобы им было легко воспользоваться в случае срочной необходимости.

Держите ручной электрический фонарик около кровати, чтобы им всегда можно было воспользоваться при недостатке света, если необходимо осветить дорогу.

Гостиная – место для расслабления, отдыха, иногда – работы, и оно может быть более комфортным для приятного времяпровождения.

Избегайте низких предметов, таких как, кофейные столики. Если Вам необходим такой столик, предпочтительно, чтобы у него были закругленные края.

Не размещайте провода на пути.

Постарайтесь избавиться от небольших ковриков или закрепите их двусторонней клейкой лентой.

Храните часто используемые предметы (пульты, ключи и др.) в одном месте и возвращайте их на то же место.

Используйте предметы, например, компьютерные аксессуары, размера больше обычного: клавиатуры с крупными кнопками, большой монитор и т.д.

Держите рядом увеличительные стекла различной силы увеличения – они могут помогать Вам с различными задачами, такими как чтение, просмотр телевизора.

Предпочтительно, чтобы мебель контрастировала с полом и была однотонной.

Используйте яркую ленту, клейкие листики и т.д.

Избегайте бликов от оконных стекол за счет использования регулируемых штор или жалюзи, а также поместите телевизор на расстоянии от окон или источников света.

Разноцветные стикеры (клейкие листики) или лак для ногтей для маркировки предметов.

Клейкая лента контрастных цветов.

Ручной электрический фонарик.

Предметы (настольная лампа) и устройства (осветительные элементы с датчиком движения) для дополнительного освещения.

Увеличительные стекла.

Часы, таймер, весы с голосовым режимом.

Разноцветные и разной формы аксессуары для кухни и ванной комнаты.

Телефон с крупными кнопками.

Откажитесь от курения.

Употребляйте в пищу как можно больше темно-зеленых листовых овощей, таких как шпинат, как минимум, трижды в неделю.

Принимайте пищевые добавки, содержащие витамины и минералы в соответствии с рекомендациями Вашего лечащего врача.

Если у Вас уже установлен диагноз ВМД, Ваш врач может Вам рекомендовать добавки, содержащие антиоксидантную витаминную формулу – так называемую «формулу AREDS».

Употребляйте в пищу рыбу или принимайте пищевые добавки с рыбьим жиром.

Регулярно занимайтесь физическими упражнениями и поддерживайте нормальную массу тела.

Ежедневно употребляйте фрукты и орехи.

Уменьшите потребление рафинированных углеводов (пищу с «высоким гликемическим индексом»).

Контролируйте Ваше артериальное давление и уровень холестерина, чему могут способствовать регулярные физические упражнения и контроль массы тела.

Используйте солнцезащитные очки на улице, чтобы предотвратить повреждающее действие ультрафиолетового и «синего» спектра излучения.

Регулярно наблюдайтесь у офтальмолога.

Здесь лечат заболевания сетчатки глаза*

Клиники, осуществляющие антиангиогенную терапию заболеваний сетчатки глаза в период карантинных мер из-за COVID-19, по сведениям компании "Новартис Фарма". Информация предоставляется на 29.01.2021.

Список клиник может меняться, поэтому, пожалуйста, обращайтесь непосредственно в клинику для получения информации о возможности записи к врачу.

Чтобы узнать контакты клиники, выберите интересующую Вас клинику в списке или нажмите на значок на карте.

Выберите городx

*Клиники, осуществляющие антиангиогенную терапию заболеваний сетчатки глаза в период карантинных мер из-за COVID-19, по сведениям компании "Новартис Фарма". Информация предоставляется на 28.04.2020.
Список клиник может меняться, поэтому, пожалуйста, обращайтесь непосредственно в клинику для получения информации о возможности записи к врачу.

1. Retina International. Statement from Retina International and its Scientific and Medical Advisory Board on COVID-19. 2020.
http://www.retina-international.org/statement-from-retina-international-and-its-scientific-and-medical-advisory-board-on-covid-19/ [Электронный ресурс], дата обращения 28.04.2020 г.

2. https://стопкоронавирус.рф/ [Электронный ресурс], дата обращения 28.04.2020 г.

3. Клинические рекомендации «Макулярная дегенерация возрастная», Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов», 2019.
http://avo-portal.ru/doc/fkr/item/261-vozrastnaya-makulyarnaya-degeneratsiya [Электронный ресурс], дата обращения 28.04.2020 г.

4. American Society of Retina Specialists.
https://www.asrs.org/practice/asrs-member-alert-regarding-covid-19-pandemic [Электронный ресурс], дата обращения 28.04.2020 г.

5. Разъяснения Минздрава России относительно оказания плановой медицинской помощи. 2020.
https://www.rosminzdrav.ru/news/2020/04/08/13668-raz-yasneniya-minzdrava-rossii-otnositelno-okazaniya-planovoy-meditsinskoy-pomoschi [Электронный ресурс], дата обращения 28.04.2020 г.

6. Amsler chart to check your sight. American Macular Degeneration Foundation. https://www.macular.org/amsler-chart [Электронный ресурс], дата обращения 28.04.2020 г.

7. https://www.aao.org/eye-health/tips-prevention/facts-about-amsler-grid-daily-vision-test [Электронный ресурс], дата обращения 28.04.2020 г.

8. Update Your Home Using Our 5 Key Principles to Living With Wet AMD. https://www.myhomeinsightkit.com/ [Электронный ресурс], дата обращения 28.04.2020 г.

9. Facts about age-related macular degeneration. National Institutes of Health, National Eye Institute
https://www.nei.nih.gov/learn-about-eye-health/eye-conditions-and-diseases/age-related-macular-degeneration [Электронный ресурс], дата обращения 28.04.2020 г.

10. https://www.allaboutvision.com/conditions/amd-prevention.htm [Электронный ресурс], дата обращения 28.04.2020 г.